Özel sağlık sigortası neleri kapsar?

Özel sağlık sigortası, teknik olarak karmaşık bir üründür. Üstelik trafik sigortası gibi tüm ürün detayları tamamen Devlet tarafından belirlenmez ve bütün sigorta şirketlerinde aynı özelliklerde değildir. Devlet’in belirlediği özel sağlık sigortası düzenlemesinin yanı sıra her sağlık sigortası şirketinin kendi kuralları vardır. Sağlık sigortasının tam olarak neleri kapsayıp kapsamadığı bunlara göre belirlenir. Bu nedenle özel sağlık sigortası neleri kapsar sorusunun yanıtını bulmak pek kolay değild İşiniz kolaylaştırmak için sağlık sigortası uzmanlarımız genel olarak özel sağlık sigortalarının  kapsamı hakkında bir özet hazırladı.

1. Yatarak Sağlık Sigortası neleri kapsar?

• Ameliyat
• Oda-yemek-refakatçi
• Yoğun bakım
• Doktor takibi
• İlaç yatarak
• Tanı yatarak
• Kemoterapi
• Radyoterapi
• Diyaliz
• Ambulans

2. Ayakta Sağlık Sigortası neleri kapsar?

• Doktor muayene
• İlaç ayakta
• Tanı ayakta
• Fizik tedavi
• Menopoz
• Trafik kazası sonucu diş tedavi giderleri
• Kontrol mamografisi
• Psa
• Kolonoskopi

3. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası neleri kapsar?

• Yatarak
• Ameliyat
• Oda-yemek-refakatçi
• Yoğun bakım
• Kemoterapi
• Diyaliz
• Ayakta
• Doktor muayene
• Tanı giderleri
• Fizik tedavi

4. Sağlık sigortasında ilave para ödeyerek kapsama neler dahil edilebilir?

• Doğum paketi (normal ya da sezaryan doğum ile gebelik rutin kontrolleri)
• Estetik, kozmetik paketi (botoks, dolgu, burun estetiği, saç ekimi, yağ aldırma, diyetisyen)
• Diş muayenesi, diş tedavisi
• Gözlük, lens
• Tüp bebek

Tekrar anımsatalım, sigorta yaptırmadan önce özel sağlık sigortası neleri kapsar ve kapsamaz diye sigortacınıza ısrarla sorun.

Özel sağlık sigortası neleri kapsar ve neleri ödemez konusunda sizlerden gelen sorulara sağlık sigortası uzmanlarımızın verdiği yanıtları aşağıda bir araya getirdik.

Özel sağlık sigortası neleri kapsar? Neleri ödemez?

Özel sağlık sigortası burun ameliyatını karşılar mı?

Eğer sağlık sigortanızı yaptırırken estetik ya da kozmetik altında ilave bir paket satın almadıysanız özel sağlık sigortası estetik burun ameliyatını karşılamaz. Ancak rinoplasti olmayan yani kozmetik olmayan sebeplerle burun ameliyatı yaptırmak zorundaysanız bunu sağlık sigortası karşılar.

Özel sağlık sigortası ben aldırma ameliyatını karşılar mı?

Ben aldırma olarak bilinen nevüs ameliyatı özel sağlık sigortasınca karşılanabilir.

Özel sağlık sigortası cildiyeyi kapsar mı?

Cildiye (dermatoloji) muayene ve tedavileri özel sağlık sigortası kapsamında karşılanabilir.

Özel sağlık sigortası check up karşılar mı?

Özel sağlık sigortasının standart normal paketlerinde check up masrafları dahil değildir. Ama sağlık sigortası şirketleri sıklıkla check up’ları özel sağlık sigortalarına ekler. Check up’ın kapsamında neler olduğunu ve hangi hastanelerde geçtiğini sigortacınıza sormanızı tavsiye ederiz.

Özel sağlık sigortası göz çizdirme, lazer ameliyatını öder mi?

Eğer özellikle dahil edilmemişse özel sağlık sigortaları genellikle göz çizdirmeyi karşılamaz.

Özel sağlık sigortası dişi kapsar mı?

Diş paketini ayrıca para ödeyerek sağlık sigortasına ekletmemişseniz diş muayene, diş tedavi, diş teli, kanal tedavisi, ortodonti ve diş implant gibi diş sağlık harcamalarını sağlık sigortası ödemez.

Özel sağlık sigortası doğumu karşılar mı?

Sağlık sigortası şirketleri doğum masraflarını karşılamak için genellikle ekstra para alırlar. Özel sağlık sigortası doğum teminatı paketlerinde normal ya da sezeryan doğum ile rutin gebelik kontrolleri dahildir. Ancak sağlık sigortasının doğumu karşılaması için sigorta şirketleri genellikle bekleme süresi adı verilen bir süre sınırı koyar. Genellikle 12 ay olan bu süre kuralına göre, sigorta yaptırıldıktan sonra doğuma paketi hemen devreye girmez. Bekleme süresinin ardından doğum masrafları karşılamaya başlar. Örneğin Haziran 2020 tarihinde doğum paketli özel sağlık sigortası yaptırdınız diyelim. Eğer sigortanızda bekleme süresi 12 ay olarak yazılmışsa, Haziran 2021’den itibaren olacak hamileliklerde doğumu sigortanız karşılar.

Özel sağlık sigortası diyetisyeni karşılar mı?

Normal koşullarda sağlık sigortası diyetisyeni genellikle ödemez.

Özel sağlık sigortası estetik ameliyatları öder mi?

Eğer ilave para ödeyerek estetik ameliyat paketi satın almadıysanız özel sağlık sigortası estetik, plastik ameliyat masraflarını karşılamaz.

Özel sağlık sigortası eczanede geçer mi?

Eğer sağlık sigortanızda özel şartlarda kapsam dışı tutulmadıysa sağlık sigortası eczanede geçer. Özel sağlık sigortası geçen eczaneler listesi için sağlık sigortası yaptırdığınız sigortacının internet sitesine bakmalısınız.

Özel sağlık sigortası AIDS (hiv) tedavisini öder mi?

HIV virüsüne bağlı hastalıklarla (AIDS) ilgili tanı, tetkik ve tedavi masrafları genellikle özel sağlık sigortasınca ödenmez.

Özel sağlık sigortası jinekomasti ameliyatını öder mi?

Sağlık sigortası özel şartlarında jinekomasti genellikle kapsam dışında tutulduğu için karşılanmaz.

Özel sağlık sigortası lensi karşılar mı?

Sigortacılar gözdeki kırılma kusuru (miyop gibi) ameliyatı ile şaşılık ve görme tembelliği, gözlük camı, çerçevesi, her türlü kontakt lens, lens solüsyonları masraflarını genellikle ödemez. Ancak sağlık sigortanıza göz paketini ayrıca para ödeyerek eklettiyseniz karşılanabilir. Her durumda sağlık sigortanızın özel şartlarına bakmalısınız.

Özel sağlık sigortası lazer epilasyonu karşılar mı?

Sağlık sigortasından lazer epilasyon ödenmez.

Özel sağlık sigortası obezite ameliyatını karşılar mı?

Bariatrik ameliyatlar denilen obezite müdahaleleri (gastrik bypass, mide balonu, mide tüpü, mide kelepçesi, mide küçültme ameliyatları ve bağırsak kısaltılması gibi) özel sağlık sigortasının genellikle kapsamı dışındadır.

Özel sağlık sigortası özel muayene ücretini karşılar mı?

Sağlık sigortanızın detayına göre değişir. Sigortacınızdan gideceğiniz doktorun anlaşmalı olup olmadığını sormalı ve provizyon almalısınız.

Özel sağlık sigortası sünneti öder mi?

Sünnet, genellikle özel sağlık sigortası kapsamında ödenmez. Sünnet operayonu fimozis gibi tıbbi gerekçeli olsa dahi genellikle sigorta kapsamında dahil edilmeyip, teminat dışı kalan haller arasında sayılır.

Özel sağlık sigortası tüp bebeği karşılıyor mu?

Ekstra para ödeyip özellikle sağlık sigortasına ekletilmediyse sağlık sigortasından ödenmez. Ödendiği durumlarda da genellikle 12 ay kadar bekleme süresi olur.

Özel sağlık sigortasından uyku apnesi karşılanır mı?

Uyku bozuklukları, uyku apnesi ve horlama tetkik ve tedavileri genellikle özel sağlık sigortası kapsamı dışındadır.

Özel sağlık sigortası ultrason

Özel sağlık sigortası ultrason ve detaylı ultrasonu öder. Ancak ultrason çekimiyle ilgili konunun sağlık sigortasında kapsam dışı bırakılmamış olması gerekir. Örneğin karaciğer hastalıkları sağlık sigortanızdan muaf tutulmuşsa, karaciğeriniz için çekilecek ultasonu sigorta ödemez.

Özel sağlık sigortası yaptırdıktan ne kadar süre sonra ameliyat olabilirim?

Bu sorunun yanıtı bekleme süresinde saklıdır. Sigortanızla birlikte verilen kağıtlardan ya da sigortayı yaptığınız sigortacının internet sitesinden “sağlık sigortası özel şartları” başlıklı belgeyi bulun. Bekleme süresi başlıklı bölümde yanıtınızı bulabilirsiniz. Peki bekleme süresi nedir? Ameliyat dahil olmak üzere özel sağlık sigortası yaptırdıktan sonra bazı tedavilerin ödemelerinin sigortadan karşılanabilmesi için sigortayı alan kişinin beklemesi gereken bir süre vardır. Bu süre genellikle 3 ay olmakla birlikte ameliyat türüne ve sigorta şirketine göre değişebilir.

Sağlık sigortası bekleme süresi ne kadardır?

Aşağıdaki rahatsızlıkların sağlık harcamaları sigorta başladıktan 3 ay sonra karşılanır:

• Kanser ve kalp hastalıkları, kronik böbrek rahatsızlıkları ve diyaliz, üriner sistemin taşlı hastalıkları, prostat,  varikosel.
• Bel fıtığı, boyun fıtığı, menisküs, omuz ameliyatları, omurga ameliyatları, artroskopik cerrahi operasyonları, endoskopik işlemler.
• Kasık fıtığı, mide fıtığı, safra kesesi hastalıkları, safra yolu hastalıkları, katarakt, glokom ve tiroit hastalıkları, geniz eti, sinüzit.
• Myom, yumurtalık, meme ve rahim hastalıkları, rahim sarkması, varis.
• Organ yetmezlikleri, organ nakilleri.

Sağlık sigortasında bekleme süresi doğum ve tüp bebek için ise genellikle 12 aydır. Ancak bekleme süreleri sigortacıya göre değişebilir.

Özel sağlık sigortasıyla ilgili genel bilgiler için sağlık sigortası nedir yazımıza göz atabilrsiniz. Sağlık sigortası türleri ve sağlık sigortası yaptırırken nelere dikkat etmelisiniz yazılarımızı da tavsiye ediyoruz.